▶배경 : 렘수면 행동장애는 파킨슨병에서 흔하지만, 파킨슨병에서 관련된 여러 가지 신경전달물질의 결핍과 어떠한 관련이 있는 지와 이와 관련된 예후에 관해서는 알려진 바가 적다. 렘수면 행동장애와 콜린성 신경 퇴행은 파킨슨병에서 인지기능 장애의 위험요소로 알려져 있다. 이 연구에서는 치매가 동반되지 않은 파킨슨병 환자에서 렘수면 행동장애의 증상과 콜린탈신경의 상관 관계를 알아보고자 한다.
▶방법 : 치매가 없는 파킨슨병 환자 80명(나이, 64.6 ± 7.0 세; 범위, 50~82 세; 남성 60명, 여성 20명; 평균 Montreal Cognitive Assessment Test (MoCA) 점수, 26.2 ± 2.1; 범위 21~30)은 임상적 평가, 인지심리검사, [C11]methylpiperidyl propionate acetylcholinesterase와 [C11] dihydrotetrabenazine(DTBZ) vesicular monoamine transporter type 2 positron emission tomography(PET) 이미지를 시행했다. 11C3-Amino-4-(2-dimethylaminomethyl-phenylsulfaryl)-benzonitrile(DASB) serotonin transporter PET 이미지는 35명의 환자에서 시행했고, 렘수면 행동장애 유무는 Mayo Sleep Questionnaire를 통해서 평가했다.
▶결과 : 80명 중 27명(33%)이 렘수면 행동장애의 증상을 보였다. 렘수면 행동장애가 있는 군과 없는 군 사이에서 나이, 유병기간, MoCA, Unified Parkinson Disease Rating Scale 운동 점수, DTBZ 결합능 상에서는 차이가 없었다. 렘수면 행동장애가 있는 군에서(없는 군과 비교했을 때) 신피질, 변연피질, 그리고 시상에서 콜린탈신경 소견이 관찰됐고(0.0213±0.0018 vs 0.0236±0.0022, t=4.55, p< 0.0001; 0.0388±0.0029 vs 0.0423±0.0058, t=2.85, p<0.0056; 0.0388±0.0025 vs 0.0427±0.0042, t= 4.49, p<0.0001, 각각), 뇌간 및 선조체에서 DASB 결합능은 양 군 간에서 의미 있는 차이를 보이지 않았다.
▶결론 : 파킨슨병에서 렘수면 행동장애가 동반된 경우는 신피질, 변연피질, 시상의 콜린탈신경과 관련 있으며, 세로토닌성이나 흑질-선조체 도파민탈신경과는 관련이 없는 것으로 보인다. 렘수면 행동장애의 존재는 콜린탈신경을 의미한다고 볼 수 있다.
Symptoms of Rapid Eye Movement Sleep Behavior Disorder are Associated with Cholinergic Denervation in Parkinson Disease. Annals of Neurology 2012 71:560-568
정희정 성균관의대
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