파킨슨병 환자에서 렘수면 행동장애와 치매 위험에 관한 전향적 연구

▶배경 : 파킨슨병 환자에서 치매는 사회 경제적 뿐만 아니라 환자 및 보호자의 삶의 질에 막대한 영향을 끼치는 비운동증상이다. 파킨슨병 환자에서 치매 발생을 예측할 수 있는 인자들에 대한 연구가 진행됐으며, 이 가운데 몇몇 단면적 연구들에서 파킨슨병 환자 가운데 Rapid eye movement sleep behavior disorder(RBD)가 동반된 경우 신경심리검사 상 인지기능이 더 저하됐음을 보고 했다. 그러나 RBD가 파킨슨병에서 치매 발생의 예측인자가 될 수 있는지에 대한 전향적 연구는 아직까지 없는 실정이다.

▶방법 : 본 전향적 연구에서는 치매가 없는 파킨슨병 환자들이 모집돼 수면다원검사를 통해 RBD 유무가 확인됐다. 이후 평균 4년간의 추적관찰을 통해 치매 발생을 확인해 RBD 유무에 따라 발생 빈도를 비교했다. 환자의 나이, 성별, 파킨슨병 유병기간, 추적관찰 기간을 보정했으며, 회귀분석을 통해 치매 발생을 비교했다.

▶결과 : 61명의 기준을 만족한 환자 가운데 45(74%)명이 연구에 참여했으며, 이 가운데 42명이 연구 관련 검사 및 추적관찰을 완료했다. 27명의 환자가 수면다원검사에서 RBD를 보였으며, 15명은 보이지 않았다. 첫 평가를 기준으로 4년 뒤 RBD가 동반된 파킨슨병 환자의 48%에서 치매가 발생했으며, RBD를 보이지 않는 환자에서는 치매 발생이 없었다(p=0.014). 치매가 발생한 파킨슨병 환자 13명 모두 첫 평가에서 경도인지장애를 보이고 있었다. 수면다원검사 상 REM 수면 때 atonia가 없는 경우 치매 발생의 위험을 높이며(치매가 있는 파킨슨병 환자의 73.2±26.7%, 치매가 없는 파킨슨병 환자의 40.8±34.5%에서 관찰, p=0.029), 이는 환각 및 인지기능의 변동(fluctuation)에 대한 예측인자로 확인됐다.

▶결론 : 연구를 통해서 RBD는 파킨슨병에서 치매 발생 위험을 증가시키며, 이러한 결과를 바탕으로 파킨슨병 환자에서 RBD의 존재가 복잡하고 다양한 파킨슨병의 여러 형태 가운데 복합적이며 신경계 전체에 침범하는 형태에 대한 표지자가 될 수 있을 것으로 보인다.

원제: Rapid Eye Movement Sleep Behavior Disorder and Risk of Dementia in Parkinson’s Disease: A Prospective Study.

출처: Movement Disorders 2012 27(6);720-726

윤진영 성균관의대

http://www.docdocdoc.co.kr/news/newsview.php?newscd=2012111300046